以信息化助力医疗救助经办水平提升
发布时间：2025-10-11 来源：太原市医疗保障局
为进一步增强医疗救助经办服务能力，提高医疗救助智能化、信息化水平，助力医疗服务的精准化、高效化、智能化发展，市医保中心与第三方公司共同搭建开发建立“网格化管理服务系统”，系统重点内容包括：医疗救助网格化信息管理系统、医疗救助数据分析系统和“蓝手环”便民载体。
一、医疗救助网格化信息管理系统
该系统共分为九大模块：1.基础信息管理模块；2.网格化信息管理；3.医疗救助通知管理；4.医疗救助政策5.蓝手环辅助管理；6.医保数据同步管理；7.资助信息管理；数据统计；8.综合查询。这九大模块可为“数据分析系统”大屏展示提供数据支撑。医疗救助网格化信息管理系统还与医保信息系统进行了连接，可以及时掌握全市医疗救助对象情况，通过“纵向抓延伸、横向抓覆盖、医疗救助与基本医保有效关联”的工作实施路径，以县（市、区）为单位，建立了“权责明确、任务清晰、流程规范、运转灵活、动态管理”的网格化经办服务工作机制，构建起全市统一的“覆盖全部、分级管理、精准建账、网格到底、责任到人”的城乡医疗救助网格化服务工作体系，将医疗救助对象按乡镇（街道）、村（社区）实行经办服务管理，精准实施医疗救助。
二、医疗救助数据分析系统
该系统通过高分辨率的显示屏，将全市10县（市、区）55402名医疗救助对象的人员分布、资助参保、待遇享受等数据以图表、地图等多种形式直观呈现出来，为医保经办工作者提供了科学决策的依据，助力医疗服务的精准化、高效化、智能化。主要功能有：1.实时监控与预警：通过对医疗救助数据的实时监测，大屏能同步显示救助资金支出情况，出现资金异常情况，及时预警，帮助医保经办管理者及时采取应对措施。2.数据分析与决策支持。大屏通过直观图表的形式展示医疗救助相关数据，如：辖区救助对象人数、结算人次、救助金额、“蓝手环”发放数、资助参保等信息，并利用大数据分析工具，对医疗数据进行深度挖掘与分析，其功能模块有医疗救助趋势分析、医疗救助渠道统计、医疗救助费用分析等，帮助管理者揭示救助服务的内在规律与潜在问题，为医疗资源配置、医疗救助政策制定等提供数据支撑。可视化数据分析大屏利用科技信息手段，立体展示全市救助对象的基本情况，做到数据动态监测，整体提升了全市医疗救助经办服务工作效率与水平。
三、“蓝手环”便民载体
在搭建的医疗救助网格化服务体系中，以中国医疗保障的标志色蓝色为主色调，设计并发放了以特殊困难群体人员为发放对象的“蓝手环”。2022年，蓝手环一期工程为太原市特困人群共计发放蓝手环5026个，2023年，二期工程为太原市患有门诊慢特病的城乡低保人员、监测对象发放3613个，2024年，三期工程为重点优抚对象中患有门诊慢特病和门诊特药的医疗救助对象发放857个。
“蓝手环”实行一区一码、一人一号，实名发放、信息入网，提升了网格化管理的精细程度及信息化水平。持有“蓝手环”的困难群体通过扫描环身的医疗救助二维码，可以足不出户，针对性了解资助参保、住院救助、门诊救助等方面的政策解读，明晰办理医保相关业务的政策、流程及相关规定；需要医疗救助时，可以通过“蓝手环”联系所属区域医疗救助网格员进行政策了解和业务办理，从而享受到点对点的医疗救助等医保服务。
