小店区扎实推进医保智能监控事前事中监管工作——关口前移强监管 筑牢基金安全线
发布时间：2026-06-05 来源：太原市医疗保障局
为落实国家、省、市医保基金智能监管工作部署，规范定点医药机构诊疗服务行为，从源头防范基金流失风险，小店区坚持监管关口前移、合规主动前置，全力推进定点医药机构医保智能监控“事前提醒、事中预警”模块改造接入工作，以智能化监管提升医保基金精细化管理水平，切实守护群众医保“救命钱”。
一、聚焦规则前置，筑牢智能监管基础
依托市级医保信息平台智能监控系统，对医疗机构诊疗、开药行为开展全程动态监测。系统提前录入限性别用药、儿童专用药品限定等监管规则，医疗机构诊疗过程中一旦触发违规风险系统立即自动预警，从技术上杜绝不合理医保支出，推动监管模式从“被动处置”向“主动防控”转变。
二、聚焦全域覆盖，加快系统改造接入
小店区将智能监控系统接入作为规范基金使用、提升治理效能的重点工作，统筹推进辖区各类定点医药机构接口改造、系统接入及调试运行工作。截至目前，全区1018家定点医药机构完成系统接入，接入率达92.21%，显著提升医保监管智能化、规范化、精准化水平。
三、聚焦压实责任，强化行业合规管控
为补齐监管短板、消除监管盲区，实现智能监管全域覆盖，6月2日，小店区对80余家未完成事前、事中预警模块接入的定点医药机构开展集体约谈。会议深入解读各级医保基金监管政策，阐明系统接入工作的重要性，明确改造接入标准和工作要求，督促其履行主体责任，加快完成系统改造接入。
四、聚焦提质增效，基金守护成效显著
随着智能事前事中监管机制落地落实，小店区医保基金风险防控效能持续提升。2026年以来依托智能监控预警功能，精准拦截各类违规诊疗、不合理用药等风险行为，累计避免医保基金损失4893.83万元，有效防范基金运行风险、震慑医保违规行为，切实保障医保基金安全平稳运行和参保群众合法权益。
下一步，小店区将持续推进智能监管全覆盖，健全动态监管与常态督导约谈机制，压实医药机构主体责任，完善“事前预防、事中管控、事后追责”全流程监管体系，筑牢医保基金安全防线。
